学校  校

班级

考生号

姓名  名

性别

身份证号

申

请

免

予

体

育

升

学

考

试

的

理

由

选择免试项目为：必测项目免试（    ）全部测试项目免试（     ）

注:1.病免必须注明是必测项目免试或全部测试项目免试（只能选择一项）,并由考生本人及家长签字确认。

   2．残免必须是全部测试项目免试。

考生本人签字：            家长签字：

证

明

粘

贴

处

原学籍校体育教师签名

原学籍校班主任

签  名

原学籍校校长

签名

原学籍校审批

意见

       盖  章：

     月  日

大港

中招办意见

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