准考证号

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出生年月

性 　 别

毕业学校

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担 任 过

何种职务

何时受过

何级何种奖励

温馨提示：

1、考生对2013年合肥市高中校园足球定点学校招生专项测试项目及评分标准认可。

2、报考合肥一中、六中、八中校园足球定点学校的考生三校间不得兼报；报考合肥三十五中、十三中、庐阳高中校园足球定点学校的考生三校间不得兼报。报考合肥一中、六中、八中校园足球定点学校的考生可兼报合肥三十五中、十三中、庐阳高中。

3、患心血管、呼吸系统疾病的学生，不得报考。如隐瞒病情，责任自负。

本人了解并遵守以上事项

                考生签字：                 家长签字：               

毕

业

学

校

意

见

学校盖章

2013年　月　日

报名点

审查

意见

　　　　盖　章

2013年　月　日