5、骨关节损伤的检查

　　局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤，如手指明显缩短，旋转、成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折，凡疑有骨折者应拍摄X线片，了解骨折的类型和移位情况，为其治疗作准备，因此，X线拍片应列为手外伤的常规检查。除拍摄正侧位和X线片外，特别是掌骨在侧位片时重叠，应加拍斜位片。

　　检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度—60度。背伸50度—60度，桡偏25度—30度。尺偏30度—40度，两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。

　　拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指肩关节为80度—90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。

　　手指掌指关节屈曲80度—90度，过伸0度—20度，近侧指间关节屈曲90度—100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度—40度。

　　现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运，手外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定。

　　1、止血

　　局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的，手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能文化阻断动脉血流，手部出血会更严重，因此这种方法是错误的。

　　少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间迅速转运，压力控制在33.3—40kPa（250—300mmHg）如时间超过1小时，应放松5—10分钟后再加压，以免一起肢体缺血性挛缩和坏死，放松止血带时应在受伤部位加压，因减少出血，缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。

　　2、创口包扎

　　用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。

　　3、局部固定

　　转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤，固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。

　　治疗原则

　　1、早期彻底清创

　　清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合，清创越早，感染机会越少。疗效越好，一般应争取在伤后6—8小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行，无血手术也可使解剖清晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出血。

　　清创时，从浅层到深层，顺利将各种组织进行清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌及手指，避免缝合时张力过大。挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。

　　2、正确处理深部组织损伤

　　清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织和肌腱、神经、骨关节的连续性以便尽早恢复功能，创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时，或者缺乏必要条件，可仅作清出后闭合创口，待创口愈合后再行二期修复，但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件，影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。

　　3、一期闭合创口

　　创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用Z字成形术的原则，改变创口方向，避免日后瘢痕挛缩，影响手部功能，张力过大火油皮肤缺损，而基底部软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，可采用自体游离皮肤移植修复。皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根据局部和全身情况，选择应用局部转移皮瓣临近的带血管蒂岛状皮瓣传统的带蒂皮瓣如临指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游离皮瓣移植修复。

　　少数污染严重，受伤时间较长，感人可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3—5天，行再次清创延期缝合或植皮。

　　4、正确的手术处理

　　包扎伤口时用柔软敷料垫于指朴蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂，游离植皮处应适当加压，用石膏托将患肢固定，以利修复组织的愈合，一般应于腕关节功能位、掌指关节屈曲位，指间关节微屈位固定，如关节破坏，日后难以恢复活动功能者，手部各关节应固定于功能位，神经、肌腱和血管修复后固定的位置应以修复的组织无张力为原则，固定时间依修复组织的性质而定。如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3—4周，神经修复后根据有无张力固定4—6周，关节脱位为3周，骨折4—6周，抬高患肢，防止肿胀。应用破伤风抗毒血清，并用抗生素预防感染。术后10—14天拆除伤口缝线，组织愈合黑尽早拆除外固定，开始住和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。需二期修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1—3个月内进行修复。手部骨折与脱位治疗目的是保持和恢复关节的活动功能。治疗原则为早期准备复位和牢固的固定，闭合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直。

　　无论创口情况和损伤的严重程度如何，骨折与关节脱位均应立即处理，关节脱位复位后应注意关节侧副韧带和关节囊的修复，掌握、指骨骨折应立即复位，并根据情况用克知针作固定，且克氏针应尽量不穿入关节，以免影响关节功能，亦可采用微型钢板螺丝钉固定。

　　末节指骨骨折，多无明显移位，一般勿须内固定，末节指骨远端的粉碎性给这可视为软组织损伤处理，如有甲下血肿，可在指甲上刺孔引流，达到减压和止痛的目的。

　　肌腱损伤：肌腱是手部关节活动的传动装置，具有良好的滑动功能，肌腱损伤将导致严重的手部活动功能帐户。肌腱损伤除损伤范围小雨肌腱的50％或损伤的肌腱功能可能被其他肌腱所替代，如单纯指浅屈肌腱损伤，其功能可被指深屈肌腱所替代而可不予以修复外，均应予以修复。

　　肌腱损伤，有良好的皮肤覆盖时，均应进行一期修复，伸指肌腱无腱鞘具有腱周组织，位于手背的疏松皮下组织中，术后粘连较轻，断裂后均主张一期修复，且术后效果良好屈指肌腱特别是从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点。亦称“无人区”，此区内有指深、浅屈肌腱，单纯指浅屈肌腱损伤可不予修复，而深、浅屈肌腱均损伤时，以往认为术后粘连而不修复，二期行肌腱移植术，随着对肌腱愈合机制的研究和认识，现在主张任何部位的屈指肌腱损伤，包括以往所谓的“无人区”均应在清创后行一期修复。如腱鞘完整，亦主张修复腱鞘。

　　肌腱缝合的方法很多，如双“十”字缝合法、编织缝合法、Bunnell缝合法，钢丝抽出缝合法，Kessler缝合法，Kleinert缝合法等。缝合方法的选择可根据肌腱损伤的情况以及术者的技术和条件来决定，近年来有采用显微外科缝合法，其目的是尽量减少对肌腱血供的影响，有利于肌腱愈合和减少粘连。

　　肌腱缝合黑一般应固定3—4周，待肌腱愈合后，拆除固定进行活动功能吨位并辅以理疗，近年来，认为肌腱缝合后早期活动有利于减少粘连和功能恢复，主张屈指肌腱断裂修复后将患指用橡皮条固定在屈曲位，术后早期采用主动伸指、被动屈指的保护性被动活动锻炼，但这种方法应在有经验的医师指导下进行，否则可能引起缝合肌腱断裂。

　　神经损伤：神经断伤，修复越早，效果越好，创口小清洁、皮肤覆盖良好，具有一定技术和修复条件者，应尽量在清创时一期进行修复。如缺乏条件可及时转送条件较好的医院治疗或将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止神经退缩，记录损伤情况，待伤口愈合2—3周后转送他院在行修复。

　　如何处理头部外伤

　　在事故死亡者中，头部外伤60%-70%死于伤后24小时以内。掌握一定的急救知识，有很大的可能使受伤者转危为安。如果发现受伤者，应该尽快检查头部有无外伤，是否处理危险状态。最重要的是不要随便移动患者，并且按照程序迅速抢救。可以取受伤者的昏睡体位，也就是让负伤者侧卧、头向后仰，保证呼吸道畅通。若呼吸停止则进行人工呼吸；若脉搏消失则进行心脏按摩；若头皮出血时，用纱布等直接压迫止血。头部受伤后，有血液和脑脊液从鼻、耳流出时，要使负伤者平卧，患侧向下。也就是左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下；如果喉和鼻大量出血，则容易引起呼吸困难，应让受伤者取昏睡体位，以使其呼吸方便。

　　另外，要注意患者受伤后只有头痛头晕，说明是轻伤；除此外还有瞳孔散大，偏瘫或者抽风，那至少是中等以上的脑伤。对于脑外伤病人一旦出现频繁呕头、头蹙额剧烈和神志不清等症状，那就决不可大意，应速送医院诊治。患者受伤后如有脑脊液流出时，最好不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或者外耳道内，因为这样很可能引起感染。

　　腐蚀灼伤的急救对策

　　化学腐蚀物品对人体有腐蚀作用，容易造成化学灼伤。腐蚀物品造成的灼伤与一般火灾的烧伤烫伤不同，开始时往往感觉不太疼，但是发觉时组织已经被灼伤。

　　如果硫酸、发烟硫酸、硝酸、氢氟酸、氢氧化钾等药剂触及皮肤时，应立即用水冲洗。如果皮肤已经腐烂，应该用水冲洗20分钟以上，再护送医院治疗。三氯化磷、三溴化磷、五氯化磷、溴触及皮肤时，应立即用清水冲洗15分钟以上，再送往医院救治。磷烧伤可用可用湿手巾包裹，禁用油质敷料，以防磷吸收引起中毒。

　　当盐酸、磷酸、乙酸、氢氯化铵、氟硅酸、煤焦酚等触及皮肤时，也要立即用清水冲洗。无水三氯化铝、无水三溴消化铝触及皮肤时，可以先干拭，然后用大量清水冲洗。甲醛触及皮肤时，可以先用水冲洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油。碘触及皮肤时，可以用淀粉质涂擦，这样可以减轻疼痛，也能褪色。

　　人体膝部损伤的类型

　　膝关节半月板损伤

　　人的膝关节是所有关节中面积最大的关节，承受体重的主力，它由股骨下端及胫骨上端组成，其前有髌骨，其中间有“软垫”即半月板，周围有强壮关节囊，肌肉及韧带保障关节的稳定。体重是膝关节承受的垂直应力，复杂的人体动作如打球的转体，上厕所的蹲起动作等是侧方的应力。如果受力过大，膝部关节的两块半月板容易受到损伤，尤其在旋转力过大时更容易发生半月板撕裂伤。半月板损伤伴有关节囊的损伤，因为血液循环丰富，容易出血并形成膝关节腔的积血、疼痛及肿胀。旅途中膝部扭伤疼痛是常有的事，只要不肿就可不必担心半月板损伤。半月板是软骨组织，几乎没有血液供应，一旦损伤难以愈合，是形成伤后关节疼的原因。手术摘除半月板、通过关节内窥镜技术去除小片撕裂及条形撕裂是容易被接受而有效的方法。半月板扣肉务并非都要立即手术，走路小心保持膝部稳定，关节仍可以活动。有时小的裂片可因为走不平坦的路或者不协调的姿势等因素而移动，卡在关节间隙的某处，立即剧痛不能行路，经活动或者处理又可“解锁”，症状随着一声弹响立即消失。应该对关节交锁这一特殊现象有所认识，有经验的患者经过多次体验往往会自己解锁，即放松下肢肌肉，轻轻晃动及屈伸膝关节，以达到缓解。

　　膝关节游离体

　　关节交锁不仅由半月板软损伤引起，还有一个原因是关节内的游离体，其体积甚小，本质是小片软骨因创伤或者变性等原因而由关节面上脱落下来，形如豌豆大小，不骨化者X线照不出来，偶尔可以摸到，旋而又不知去向，窜来窜去移动很快，它同样能卡在关节间隙中，形成交锁，反复出现以致引起关节腔积液，因为平时不疼，往往忽视，症状及处理同半月板损伤。

　　髌骨软化症

　　膝关节疼的另一常见的原因是髌骨软化症。髌骨是膝前方的一块圆形骨质，也是膝关节的组成部分，位于股骨下端内外髁间窝的前方，髌骨后面的软骨面与之相关节。

　　膝关节屈伸活动时髌骨关节面互相接触可起支点作用，髌骨上下都有韧带相连，膝关节伸直时，股四头肌腱带动髌骨向后挤压股骨髁，起稳定膝关节的作用。

　　膝关节反复扭伤或不合理的运动姿势可引起髌骨关节面的磨损，软骨失去光泽及弹性，部分软骨软化脱落，移动髌骨则引起疼痛。日常活动尚能忍受，只是容易疲劳。活动稍多即招致膝关节疼痛。病人公示医学知识不熟悉，误以为是全部髌骨软化，实际病变为髌骨的软骨软化。走路过多或道路不平可引起膝关节积液，关节肿胀，旅途中是难以预料的。只要及时休息，恢复很快。如果必须照常活动，可以去医院做关节腔内强地松龙注射，加快症状的消失。

　　人体膝部损伤的预防

　　人体的膝关节总是处在交替屈膝负重的状态中，这时韧带松弛关节很不稳定，全靠支持带维持，当关节有横向位移时，极易损伤支持带，产生细小的纤维断裂，毛细血管出血。

　　屈膝时关节不稳定，如果受到侧向外力或滑动，重心不稳，可扭伤膝关节，造成半月板损伤。关节内剧烈疼痛，不能屈伸活动，合并关节囊损伤致关节肿胀。

　　生活中不要过大的负重运动，如果要锻炼，最好是带上护膝，加强关节保护；对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶。

　　防止小腿抽筋的办法

　　生活中常常会发生小腿抽筋现象，医学上称之为“腓肠肌痉挛”。这是因为腓肠肌一直处于紧张收缩状态，人们运动过程中不得不到松弛休息，肌肉连续工作，使肌肉乳酸蓄积而产生。为了有效防治小腿肚子疼痛和土抽筋，可以在工作、生活中，多注意休息，当休息时也可以用双手握住小腿肚子，一捏一松地做按摩，以促进肌肉的血液循环，使腓肠肌得到松弛；按摩应该做到发硬的腿肚子肉软、感到舒服为止。晚间睡眠时，将腿脚的位置放高一些，也可以消除肌肉疲劳。还可以在睡觉之前，用睡水将手巾浸湿敷在小腿肚子上，也能使肌肉疼痛、抽筋减轻和消除。

　　脚踝关节扭伤的救助知识

　　脚踝扭伤是生活中常见的一种现象。在人们走路时，因为道路崎岖不平，往往会扭伤脚踝，一般在受伤当天还能忍耐，但到第二天，就会疼痛加重而且肿胀严重。当人体的脚踝关节轻度扭伤时，可以用韭菜根100-200克捣烂，加50-100克面粉和1汤匙白酒调成糊状敷伤处，日换1次。伤后早期作冷敷可以减轻疼痛和肿胀，此外，用热醋洗扭伤处，也可减轻肿痛。中药治疗，可以服用三七伤药片，每日3次，每日3片；针刺治疗，可取解溪、大溪穴针刺，留针15分钟，每日1次。

　　人体闪腰的处理方法

　　“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等……“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。闪腰”可反复发作，发作时腰骶部疼痛剧烈，并可过电到大腿（不过膝盖），腰椎X线检查常常未见明显异常，无明确手术指征，这种疾病使患者行动不便，严重影响了患者的日常生活，给患者带来了无法言喻的痛苦。在疼痛发作的急性期，患者要注意卧床休息，切不可盲目矫正，配合消炎镇痛药物、神经营养药物治疗。物理治疗也可以有效的改善腰部僵硬感，如激光或超激光等，特别适合年老体弱、药物过敏的患者使用。

　　如果经常反复发作或者疼痛持续时间长者，可考虑行神经阻滞治疗。完善的脊神经后支阻滞治疗，是目前较为先进的治疗方法之一，既可以直接缓解疼痛，又能松弛腰部过于紧张的肌肉，改善其血液循环，特别适合由于肌肉紧张等原因造成的疼痛，具有不可替代的快速疗效。如果患者存在非常明确的痛点，可考虑局部注射糖皮质激素治疗，直接作用于病灶，效果显著。如果患者反复发作并且疼痛剧烈，须行射频热凝治疗，使用射频针直接毁损病变部位的神经，而不影响周围的组织或器官，效果肯定，不易复发。闪腰其实并不需要剧烈的运动，往往临床上看到的闪腰都是在不注意的情况下出现的闪腰，主要原因是椎间盘受到了损伤，稳定结构有所削减，这时需要肌肉有很大的力量来进行保护，在很注意地做动作时肌肉处于紧张状态，这时不容易出现闪腰，在注意力不集中、肌肉力量不够时做动作，由于本身稳定结构不好，就会出现闪腰，这种闪腰实际上与平时漫长的生活状态和工作状态有非常大的关系，比如长期保持一种姿势不动或有一些需要有很大力量维持的姿势，会造成软骨出现损伤，软骨是需要营养的，而这种营养是需要通过活动来增加的而不是通过血液本身直接供应。

　　闪腰的自我疗法

　　“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，为一种常见病，多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力有碰撞等造成软组织受损所致。伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后感到腰部疼痛。

　　一旦发生“闪腰”，要及时妥善施治，并注意休息，最好睡木板床，下面加一条垫被。不要睡弹簧床，因为过于柔软的弹簧会使脊柱发生侧弯，导致腰部疾病加重。同时，要尽早请医生治疗，亦可酌情选用以下几种方法：

　　按摩法：俯卧，家人用双手手掌在脊柱两旁，从上往下，边揉边压，至臀部向下按摩到大腿下面、小腿后面的肌群。按摩几次后，用拇指按压最明显的痛点，由轻渐重，直到感觉酸胀后，持续1—3分钟，再缓慢放松，减轻压力。稍停片刻后，如此反复5—7次，再用拇指指尖掐痛处。

　　擦腰法：腰部前屈，用两手手掌摩擦腰部，以产生热感为宜，约2分钟。

　　热敷法：在腰部盖一层薄布，将拧干的热毛巾敷在患处，上面再加盖一层浸湿的热毛巾以保持热度。每3分钟更换一次，每次持续热敷20—30分钟。还可将炒热的盐或沙子包在布袋里热敷扭伤处，每次半小时，早晚各一次，注意不要烫伤皮肤。但注意温度以能耐受为限。

　　背运法：患者与家人背靠背站立，将手肘弯曲相互套住，然后家人低头弯腰，把患者背起，并轻轻左右摇晃，同时让他双脚向上踢，片刻后放下，休息几分钟再做。一般背几次之后，腰痛会逐步好转。

　　蹲起法：让患者蹲下、两手手臂向上伸直，手掌相对。另一人蹲下用右手大拇指和中指按捏患者腰部最痛处左右两点，使患者感到疼痛而又舒适。然后两人同时慢慢站起来，稍站定后，再慢慢蹲下。若在这一过程中能出一身汗，效果更佳。

　　药物烧疗法：取：荆芥、防风、丁香、肉桂、乳香、没药、胡椒各等量，共研细面，治疗时先将药粉撒在患处皮肤上，取白布2-3块(醋浸过)盖于药末上，再用20毫升注射器吸取95%酒精，喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，等感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃，反复4-5遍即可结束一次治疗。

　　药物外敷法：取新鲜生姜，将内层挖空，把研细的雄黄放入生姜内，上面用生姜片盖紧，放瓦上焙干，把生姜焙成老黄色，放冷，研细末，撒在伤湿膏上，贴患处，痛止去药。

　　值得注意的是，如果老人扭伤腰后，最好去医院拍片检查一下。而轻微的闪腰，只要休息一两天就可自己痊愈，但若疼痛持续或越来越痛，就要尽早就医了。